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發布時間:2021-01-01 09:04
發布時間:2021-01-01 09:04 來源:石家莊新聞網 【字體: 打印

新聞發布會現場
12月31日,市政府新聞辦舉行“石家莊市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作”新聞發布會。石家莊市醫療保障局局長鄧小梅女士進行了權威發布。市醫療保障局待遇保障處處長王建科先生回答了記者提問。發布會由市委宣傳部副部長、市政府新聞辦主任樊振宇主持。發布實錄如下:
市委宣傳部副部長、市政府新聞辦主任 樊振宇:
各位記者朋友:
下面,我們舉行醫保工作新聞發布會。
出席本場新聞發布會的是,石家莊市醫療保障局局長鄧小梅女士,待遇保障處處長王建科先生。
首先,請鄧小梅局長進行新聞發布。
市醫療保障局局長鄧小梅:
記者朋友們:
大家上午好,非常高興在這里和大家見面。首先,我謹代表石家莊市醫療保障局,向新聞界長期以來對醫療保障事業的關心和支持表示感謝,對大家參加今天的新聞發布會表示誠摯的歡迎!
石家莊市醫療保障局堅持以人民為中心的發展思想,全面貫徹落實黨中央、國務院、省委省政府和省醫療保障局關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險制度的各項工作部署,加快推進城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)市級統籌,實現居民醫保基金統收統支,提高基金共濟和抗風險能力,促進居民醫保制度可持續發展。根據河北省人民政府《關于建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(冀政發〔2017〕5號)和河北省醫療保障局、河北省財政廳、國家稅務總局河北省稅務局《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》(冀醫保發〔2019〕16號)文件精神,出臺了《石家莊市城鄉居民基本醫療保險市級統籌實施方案》。下面,我就石家莊市市級統籌相關情況作一下介紹。
一、建立城鄉居民基本醫療保險市級統籌的意義
建立城鄉居民基本醫療保險市級統籌制度,是全面落實河北省委、省政府《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》的重要舉措,既是重大政治任務,也是重要民生工程,是醫療保障制度發展的必然,對建立更加公平、更可持續的醫療保障體系,增強人民健康福祉具有重要意義。一是提升了基金統籌層次,增強了基金共濟能力。隨著基金統籌層次的提高,基金的“池子”越大,基金的抗風險能力越強,為醫療保障的可持續發展奠定了堅實的基礎。二是統一了醫保待遇,增強了制度的公平性。全市范圍內實行統一的保障政策、統一的籌資標準、統一的待遇水平,城鄉居民享受同等的基本醫療保險待遇,消除城鄉差別,促進城鄉融合。三是提升了醫療保障層次,便捷享受優質醫療資源。市級統籌實施后,就醫實現統籌區內無異地,參保居民可根據病情需要選擇全市范圍內的定點醫療機構住院,無需備案手續,直接持卡就醫,直接結算。
二、建立城鄉居民基本醫療保險市級統籌堅持的原則
一是堅持以收定支、收支平衡。將收支平衡作為居民醫保的基礎,既盡力而為,又量力而行,科學確定籌資待遇水平,實現居民醫保可持續發展。
二是堅持統一政策、規范管理。通過提高統籌層次,統一全市居民醫保保障范圍、籌資政策、待遇水平、協議管理等政策,規范基金管理制度。
三是堅持預算管理、責任分擔。強化基金預算管理,嚴格執行收支預算,按照權利與義務、激勵與約束、事權與財權相結合的要求,明確市縣兩級擴面征繳、醫療待遇支付、基金監管等主體責任,建立市、縣兩級基金收支責任分擔機制和績效考核機制。
四是堅持清單管理、依法依規。按照國家建立醫療保障待遇清單管理制度安排,明確決策層級和權限,推進居民醫保制度管理規范化、標準化、法制化。
三、市級統籌的主要工作
(一)統一基金收支管理。居民醫保基金實行市級統收統支,實現居民醫保基金分級負責、屬地經辦,嚴格執行社會保險基金財務制度和會計制度。實行市、縣獨立會計核算模式,市級醫保經辦機構為全市基金統收統支總核算單位,縣級醫保經辦機構按照職責為分級核算主體。
(二)建立市級風險基金和缺口分擔機制。一是建立居民醫保市級風險基金。市級風險基金每年按照本年全市居民醫保基金預算收入的5%提取,累計提取的市級風險基金到達年基金收入10%時不再提取。二是建立基金缺口分擔機制。居民醫保基金收支缺口按照社會保險基金財務制度規定的順序進行彌補。
(三)統一經辦服務管理。對醫保經辦服務進行全面梳理、分類細化,實現市、縣醫保經辦服務“六統一”,即:統一事項名稱、統一申辦材料、統一經辦方式、統一經辦流程、統一辦理時限、統一服務標準。醫保經辦管理服務網絡延伸到街道(鄉鎮),使參保群眾辦理醫保業務更加方便快捷。
(四)統一信息系統。2020年年底前,按照標準全國統一、數據兩級集中、平臺三級部署的要求,實現統籌區內統一聯網、直接結算,確保數據可交換、可監控。推進各部門信息系統互聯互通,實現數據資源市級集中管理、多部門共享,提高醫療保障精細化管理和便利化服務水平。全面推進醫療服務行為智能監控系統建設,挖掘和應用醫保大數據,全面提高智能監控的覆蓋面和精準度,建立全程、實時、智能、精確的醫保監控體系,推動醫保監管從事后向事前、事中前移,監管觸角從定點醫藥機構向協議管理醫務人員延伸,確保居民醫保基金安全。
四、市級統籌后的醫保待遇
城鄉居民醫保市級統籌已于今年12月26日正式實施,統一了全市的的城鄉居民醫保政策,醫保待遇在2020年的基礎上有所提高。
一是提高基層醫院和市區二級醫院報銷比例。根據省委、省政府《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》中“合理調整不同級別醫療機構住院報銷比例,基本醫療保險一級醫療機構政策范圍內報銷比例原則上不低于90%。城鄉居民基本醫療保險一級、二級醫療機構政策范圍內報銷比例相差分別不低于10%,二級、三級醫療機構政策范圍內報銷比例相差分別不低于15%”的要求,市醫保局本著“待遇不降低、負擔不增加”的原則,科學測算,在不降低三級醫院的報銷比例的基礎上,縣域一級及以下醫療機構報銷比例由90%提高到92%;市區一級及以下醫療機構報銷比例由85%提高到90%;市區二級醫療機構的報銷比例由70%提高到75%。這次調整更進一步拉大了大醫院和基層醫院的報銷比例,階梯式設置不同等級醫療機構的報銷比例,合理拉開報銷差距,醫院等級越高,報銷比例相應較低;醫院等級越低,報銷比例越高。通過經濟杠桿作用,引導患者往基層醫院走,促進醫療衛生資源合理的配置。
二是取消每人每年40元普通病門診包干資金,建立居民醫保門診統籌制度,提高門診保障水平。城鄉居民門診統籌起付線為200元,門診統籌基金按50%的比例支付,個人承擔50%。門診統籌基金年度最高支付限額為200元,計入城鄉居民基本醫保基金支付年度限額。城鄉居民門診統籌實行定點醫療管理。參保城鄉居民選擇兩家城鄉居民門診統籌定點醫療機構,作為本人的門診統籌定點醫療機構。
三是調整中醫醫院住院起付線和報銷比例。為落實《中共石家莊市委 石家莊市人民政府印發〈關于促進中醫藥傳承創新發展的若干措施〉的通知》(石傳〔2020〕11號)和《石家莊市深化中醫藥事業改革發展的若干政策的通知》(石衛〔2017〕28號)精神,支持中醫事業發展,將中醫醫院住院起付線和報銷比例進行了調整。參保城鄉居民和城鎮職工在中醫醫院住院,醫保報銷起付線比同級綜合醫院住院的起付線降低100元,報銷起付線最低不低于100元;報銷比例比同級綜合醫院住院提高3個百分點,最高報銷比例不超過97%。
城鄉居民基本醫療保險的實施,改變了原來我市12個縣(市)基金單獨管理、各自為政的格局,不僅提高了城鄉居民醫保基金抗風險和共濟能力,而且參保居民無論患慢性病、特殊病還是住院,都可以根據病情在全市范圍內,按照規定自主選擇醫保定點醫療機構就醫,破除了參保群眾縣域外就醫的限制,提升了參保群眾的獲得感。
市醫療保障局將進一步增強責任感、緊迫感和使命感,切實扛起做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌的政治責任,密切關注市級統籌的實施情況,協調解決出現的問題,嚴密監測醫保基金的運行情況,確保圓滿完成城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作。
最后,再次感謝各位光臨!希望新聞媒體及其記者朋友一如繼往關注支持石家莊市的醫療保障工作!
發布完畢,謝謝大家!
市委宣傳部副部長、市政府新聞辦主任 樊振宇:
謝謝鄧局長的權威發布。
下面,是現場提問時間,由王建科處長回答提問。請記者朋友舉手示意并通報媒體名稱。
中新社河北分社記者:請問王處長,假如石家莊郊縣的某個農民,不幸得了系統性紅斑狼瘡這個病,需要到市里的醫院看病,以前不能直接結算,需要墊付醫療費再到縣里報銷,市級統籌后可以在市級醫院直接報銷結算嗎?謝謝。
市醫療保障局待遇保障處處長 王建科:
謝謝您的提問。
到市里看病可以直接結算。城鄉居民醫保市級統籌的實施,一個最大的便民措施就是,縣里的參保群眾到市區就醫不用再備案了。
具體來講,全市的參保居民可以根據病情,在全市范圍內任何一家有住院資格的醫保定點醫療機構住院,發生的醫療費直接結算。經過認定的慢性病患者,可以自主選擇一家或兩家門診協議醫療機構,作為本人的慢性病門診定點醫療機構。選擇兩家定點醫療機構的,其中必須有一家一級及以下醫療機構。發生的慢性病門診醫療費直接結算,不用先墊付現金再回縣里醫保經辦機構報銷了。
回答完畢,謝謝!
石家莊日報社記者:請問參保居民在選擇定點醫療機構方面有什么需要注意的?另外,取消城鄉居民普通病門診每人每年40元包干資金后,醫保卡里剩余的門診包干資金還能使用嗎?謝謝。
市醫療保障局待遇保障處處長 王建科:
謝謝您的提問。
市級統籌后,參保城鄉居民可選擇兩家城鄉居民門診統籌定點醫療機構,作為本人的門診統籌定點醫療機構,其中一家必須是村衛生室或社區衛生服務站,另一家為鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心或一級及以下定點醫療機構。參保居民可以根據實際需要選擇,不一定非得選擇本村或本鄉的定點醫療機構,可以跨鄉、跨縣(市、區)選擇,但是選定之后,原則上一年內不再變更。
自2021年開始,建立城鄉居民門診統籌保障制度,取消城鄉居民普通病門診每人每年40元包干資金,也就是常說的城鄉居民個人賬戶。但往年結余的錢仍歸本人所有,可在醫保定點醫療機構門診就醫時繼續使用,也可支付門診統籌起付線和自付部分醫療費用,但是不能支取現金。
回答完畢,謝謝!
市委宣傳部副部長、市政府新聞辦主任 樊振宇:
謝謝2位記者的提問,王處長也作了很好的回答。提問環節就到這里,歡迎大家在會后進行采訪。
記者朋友們,建立城鄉居民基本醫療保險市級統籌制度,實現基本醫療保險市級統籌,提高了醫保基金統籌層次,增強了醫保基金抗風險能力,是實現基本醫療保險可持續的保障,對建立更加公平、更可持續的醫療保障體系,增強參保群眾獲得感、幸福感、安全感具有重要意義。希望各新聞媒體精準解讀政策,為這項工作的順利開展營造良好的輿論氛圍!
明天就是元旦佳節,在這里,我謹代表市委宣傳部和市政府新聞辦,感謝各級新聞媒體和記者朋友們對我市新聞發布工作的關注、關心和支持!
祝大家新年快樂、幸福安康、工作順利、萬事如意!
散會!
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